Khuyến nghị của WHO về giải pháp tự lấy mẫu xét nghiệm HPV (Human papillomavirus)

Tự chăm sóc bản thân (self-care) là gì?

Theo định nghĩa của WHO, tự chăm sóc bản thân là việc các cá nhân, gia đình và cộng đồng trong việc tăng cường sức khỏe, ngăn ngừa bệnh tật, duy trì sức khỏe và đương đầu với bệnh tật và khuyết tật có hoặc không có sự hỗ trợ của nhân viên y tế.

Biện pháp can thiệp tự chăm sóc bản thân (self-care interventions) là gì?

Biện pháp can thiệp tự chăm sóc bản thân là các biện pháp sử dụng các loại thuốc, thiết bị, chẩn đoán và/hoặc sản phẩm kỹ thuật số có chất lượng, dựa trên hướng dẫn, có thể được cung cấp toàn bộ hoặc một phần bên ngoài các dịch vụ y tế chính thức và có thể được sử dụng có hoặc không có sự giám sát trực tiếp của nhân viên chăm sóc sức khỏe.

Hướng dẫn của WHO về các biện pháp can thiệp tự lấy mẫu

• Ước tính thiếu hụt 18 triệu nhân viên y tế vào năm 2030, chủ yếu ở các nước có thu nhập trung bình thấp.
• Ít nhất 400 triệu người trên toàn thế giới không được tiếp cận các dịch vụ y tế thiết yếu nhất.
• Trong các trường hợp khẩn cấp về nhân đạo, bao gồm cả đại dịch, các dịch vụ y tế thông thường bị gián đoạn và hệ thống y tế hiện tại có thể bị quá tải.

Đối với một số dịch vụ y tế nhất định, việc kết hợp các biện pháp can thiệp tự lấy mẫu có thể là một chiến lược đổi mới nhằm tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu, cải thiện bảo hiểm y tế toàn dân (UHC) và giúp đảm bảo tính liên tục của các dịch vụ y tế có thể bị gián đoạn do các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe. Vào năm 2022, WHO đã sửa đổi hướng dẫn quy chuẩn toàn cầu về các biện pháp can thiệp tự lấy mẫu sức khỏe và hạnh phúc, với mỗi khuyến nghị dựa trên tham vấn rộng rãi và đánh giá bằng chứng hiện có.

Phòng ngừa và sàng lọc ung thư cổ tử cung

• 99% trường hợp ung thư cổ tử cung có liên quan đến nhiễm các chủng HPV ‘có nguy cơ cao’, lây truyền qua đường tình dục.
• Tiêm chủng vaccine cho các chủng HPV nguy cơ cao cụ thể là một cách quan trọng để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung; tuy nhiên, phụ nữ ở nhiều quốc gia không thể tiếp cận vaccine ngừa HPV.
• Khi được chẩn đoán và điều trị sớm, ung thư cổ tử cung là một trong những bệnh ung thư có khả năng điều trị thành công nhất.
• Tầm soát ung thư cổ tử cung và điều trị các tổn thương tiền ung thư là cần thiết để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung.
• WHO khuyến nghị sử dụng phương pháp phát hiện DNA của HPV làm xét nghiệm sàng lọc ban đầu thay vì kiểm tra trực quan bằng Acetic acid (VIA) hoặc tế bào học ở cả phụ nữ và phụ nữ nhiễm HIV nói chung

Trên toàn cầu, ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ. Năm 2020, ước tính:

• 604.000 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung trên toàn thế giới
• Khoảng 342.000 phụ nữ chết vì căn bệnh này

Những thách thức hiện tại đối với hệ thống y tế trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung

• Sự bất bình đẳng về kinh tế xã hội và sự chênh lệch về hệ thống y tế đã hạn chế khả năng tiếp cận sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung, từ đó dẫn đến gánh nặng ung thư cổ tử cung cao ở các nước thu nhập thấp và trung bình.
• Ở nhiều quốc gia, phần lớn phụ nữ không được tiếp cận các dịch vụ sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung. Phụ nữ từ 30 tuổi trở lên cần được tầm soát thường xuyên vì các tổn thương tiền ung thư có thể mất nhiều năm mới phát triển. Đối với một số nhóm, bao gồm cả phụ nữ nhiễm HIV, việc sàng lọc nên được thực hiện bắt đầu từ 25 tuổi.

• Ngoài việc thiếu khả năng tiếp cận, các rào cản khác bao gồm nỗi sợ hãi hoặc xấu hổ, những cân nhắc về văn hóa hoặc tôn giáo, khoảng cách và chi phí di chuyển đến các dịch vụ cũng như thời gian dành cho việc sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung.

WHO khuyến nghị nên cung cấp phương pháp tự lấy mẫu HPV như một phương pháp bổ sung để lấy mẫu trong các dịch vụ sàng lọc ung thư cổ tử cung cho phụ nữ ở độ tuổi 30-60.

Việc tự lấy mẫu HPV hoạt động như thế nào trong quá trình sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung?

Tự lấy mẫu bao gồm việc một cá nhân lấy một bộ dụng cụ và lấy mẫu âm đạo của chính mình. Việc thu thập có thể được thực hiện một mình ở nơi riêng tư, tại cơ sở y tế hoặc địa điểm khác. Cá nhân (hoặc nhân viên y tế) gửi đến phòng xét nghiệm để xét nghiệm và trả kết quả cho cá nhân. Trong trường hợp kết quả xét nghiệm dương tính, cá nhân đó sẽ được liên kết với các đánh giá lâm sàng và điều trị tiếp theo.

Mặc dù các bộ dụng cụ tự lấy mẫu HPV có thể sử dụng các phương pháp khác nhau để lấy mẫu và bảo quản mẫu, một trong những phương pháp phổ biến nhất là sử dụng tăm bông hoặc bàn chải cổ tử cung dùng một lần cùng với một ống chứa môi trường vận chuyển mẫu.

Khi các xét nghiệm HPV được cung cấp như một phần của chương trình quốc gia, việc lựa chọn có thể tự lấy mẫu có thể khuyến khích phụ nữ tiếp cận các dịch vụ sàng lọc và điều trị, đồng thời cải thiện phạm vi sàng lọc.

Việc tự lấy mẫu có thể giúp đạt được mục tiêu toàn cầu là bao phủ 70% sàng lọc vào năm 2030. Phụ nữ có thể cảm thấy thoải mái hơn khi tự lấy mẫu thay vì đến gặp nhân viên y tế để sàng lọc ung thư cổ tử cung.

Hiệu quả và có thể chấp nhận được – những gì bằng chứng cho chúng ta biết cho đến nay

• Lựa chọn tự lấy mẫu thường liên quan đến việc tăng cường sử dụng các dịch vụ sàng lọc ung thư cổ tử cung: việc tự lấy mẫu giúp tăng gần gấp đôi việc sử dụng các dịch vụ sàng lọc ung thư cổ tử cung.
• Việc tự lấy mẫu được đánh giá cao vì tính riêng tư, tiện lợi, tiết kiệm thời gian và công sức, hiệu quả về mặt chi phí, dễ dàng, thoải mái (bao gồm giảm sự bối rối, đau đớn và lo lắng), tốc độ, an toàn và thân thiện với người dùng.

Tuy nhiên, việc liên kết với xét nghiệm và điều trị tiếp theo sau khi tự lấy mẫu và sau khi sàng lọc thường xuyên vẫn còn hạn chế.

Những cân nhắc để tự lấy mẫu HPV thành công

• Thông tin – Phụ nữ phải được cung cấp thông tin rõ ràng về lợi ích của việc sàng lọc và điều trị cổ tử cung cũng như việc tự lấy mẫu, cũng như thông tin chi tiết về cách lấy mẫu chính xác và những gì nên làm với mẫu đó.
• Liên kết với chăm sóc theo dõi – Cho dù mẫu được thu thập bởi nhân viên y tế hay chính cá nhân, thì nên sử dụng một loạt chiến lược dựa trên bằng chứng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc xét nghiệm và điều trị theo dõi sau khi tự lấy mẫu hoặc sàng lọc.
• Sản phẩm chất lượng – Các cơ quan quản lý liên quan cần đảm bảo cung cấp đủ số lượng các sản phẩm chất lượng, phù hợp. Cụ thể, các cơ quan quản lý và nhà sản xuất bộ dụng cụ phải đảm bảo rằng bộ dụng cụ tự lấy mẫu được xác nhận cho các xét nghiệm HPV có sẵn trong phòng thí nghiệm.
• Khung chính sách và quy định – Các chính sách và chiến lược sàng lọc ung thư cổ tử cung cấp quốc gia hiện tại cần được điều chỉnh, phát triển và hài hòa hóa để xem xét việc tự lấy mẫu HPV.
• Giám sát việc thực hiện – Việc kết hợp việc tự lấy mẫu vào hệ thống sàng lọc ung thư cổ tử cung cần được giám sát về mức độ hiểu quả, chi phí mà người dùng phải gánh chịu và xác định mọi tác hại xã hội liên quan.

Các quốc gia nên xem xét việc đưa xét nghiệm HPV vào hướng dẫn quốc gia về phòng ngừa ung thư cổ tử cung và đảm bảo có cơ sở hạ tầng phòng thí nghiệm phù hợp để xử lý các xét nghiệm. Yêu cầu bộ dụng cụ tự lấy mẫu HPV có thể do nhân viên y tế hoặc cá nhân tự thực hiện